I medici fanno grandi sforzi per fornire cure di qualità

I medici fanno grandi sforzi per fornire cure di qualità

E occorre stabilizzare il mercato assicurativo individuale.

Questi sono i principi di base con i quali misuriamo qualsiasi proposta.

MPT: L’AMA sembrava aver lavorato bene con il segretario dell’HHS Andy Slavitt, come pensi di lavorare con il segretario Price. In che modo differiscono le loro priorità e valori?

Gurman: Non si tratta di Andy Slavitt. Non si tratta di Tom Price. C’è un cambiamento nell’amministrazione e dobbiamo ancora vedere quali sono le sue conseguenze.

L’AMA non vede l’ora di lavorare con il dottor Price. Lo conosciamo. In realtà è o era un membro della nostra Camera dei delegati. È il primo medico in 30 anni a occupare la carica.

Siamo lieti che ci sia qualcuno che sa cosa vuol dire entrare sabato sera e prendersi cura delle persone e poi entrare lunedì mattina e scoprire che eri fuori rete o qualcuno sta cercando di indovinare cosa hai fatto . Era un ortopedico praticante per 20 anni, quindi conosceva l’onere normativo e alcune delle cose senza senso con cui abbiamo a che fare.

MPT: The BRIDGE Act (Bar Removal of Individuals who Dream of Growing our Economy) e garantire la corretta attuazione della legge CARA (Comprehensive Addiction and Recovery Act) sono tra le priorità legislative dell’AMA quest’anno, perché queste questioni sono importanti per i tuoi membri ?

Gurman: Ci sono 71 studenti di medicina [Deferred Action for Childhood Arrivals (DACA)] in questo paese e noi li abbiamo sostenuti.

Ma l’ordine esecutivo sull’immigrazione ha un enorme potenziale effetto sul sistema sanitario americano, ed è più del semplice BRIDGE Act.

Il 22 febbraio era il termine ultimo per i direttori della residenza medica per presentare la loro lista e per lo studente laureato della scuola di medicina per presentare le loro liste per l’abbinamento.

Sono 294 gli studenti dei sette paesi a maggioranza musulmana che avevano presentato domanda per partecipare alla partita. Se sono un direttore di residenza e ho un certo numero di slot che devo riempire per soddisfare le mie esigenze di personale e tradizionalmente ho frequentato alcune scuole di medicina straniere. Qual è lo stato del visto di questi ragazzi adesso? Posso permettermi di scommettere su quegli studenti laureati rispetto ad altri posti?

La nostra risposta iniziale all’ordine esecutivo originale, quello che è stato trattenuto dai tribunali, è stato che abbiamo semplicemente bisogno di un chiarimento.

MPT: La commissione giudiziaria della Camera ha approvato questa settimana un disegno di legge che limiterebbe a $ 250.000 tutti i danni non economici per i pazienti assistiti attraverso programmi federali. Non sono stati inclusi gli emendamenti che avrebbero consentito eccezioni nei casi o stupro, aggressione o interventi chirurgici nel sito sbagliato. Qual è la tua visione per la riforma della negligenza medica?

Gurman: La conclusione è che l’AMA ritiene che le persone ferite debbano essere adeguatamente compensate.

Il problema nei casi di responsabilità federale in cui c’è una disponibilità infinita di questi danni non economici è che diventa una lotteria e incoraggia le cause legali, perché ci può essere un enorme pagamento. I medici fanno grandi sforzi per fornire cure di qualità. Crediamo che i costi della medicina difensiva siano estremamente elevati.

E le medicine difensive non sono sempre benigne. Se entri in un pronto soccorso e fai una TAC di cui potresti aver bisogno o meno in base alle priorità difensive anziché al solo giudizio, riceverai slim4vit una discreta quantità di radiazioni, e se sei un bambino piccolo, forse è un problema.

MPT: La questione dell’autorizzazione preventiva è una delle preoccupazioni dei medici, puoi descrivere gli sforzi dell’AMA in questo settore?

Gurman: Il medico di base medio si occupa di 37 autorizzazioni preventive a settimana. Ci vogliono in media 30 minuti per risolvere. Nel mio ufficio, la mia infermiera a volte è al telefono per 40-50 minuti prima di poter parlare con qualcuno che può essere d’aiuto. È un vero fardello.

Anche fare un’autorizzazione preventiva per il trattamento della dipendenza è assurdo. Cosa pensi che accada nei tre giorni in cui qualcuno attende l’autorizzazione preventiva per entrare in un programma di trattamento. Escono e prendono un’altra soluzione.

MPT: Sulla questione della dipendenza, l’AMA ha messo insieme una task force per la riduzione dell’abuso di oppiacei, ma finora non ha sostenuto la formazione obbligatoria per i prescrittori, perché?

Gurman: Le persone stanno ricevendo la formazione di cui hanno bisogno che è specifica della specialità.

In qualità di leader, ho pensato che avrei dovuto seguire il corso di 6 ore che la Pennsylvania stava offrendo sugli oppioidi. Non aveva assolutamente alcuna rilevanza per la mia pratica di chirurgo della mano. Se sei un radiologo o un patologo che non scrive mai una prescrizione per il dolore, perché dovresti prendere determinati crediti obbligatori? Se sei uno psichiatra e non scrivi mai prescrizioni per oppioidi, ma scrivi per sostanze controllate, perché dovresti seguire un corso sugli oppioidi?

Potresti fare buchi in qualsiasi esempio dato, ma per molte persone questa è un’altra cosa che non aiuta affatto la loro pratica.

MPT: I medici hanno l’obbligo etico di discutere il costo di un farmaco che prescrivono con i loro pazienti per garantire che il paziente possa accedere a quel farmaco?

Gurman: Non c’è alcuna trasparenza nel prezzo dei farmaci. Anche se hai detto che è compito del dottore avere qualcuno che chiami ogni farmacia, il fatto è che il costo per te come membro della Croce Blu potrebbe essere diverso da quello del prossimo ragazzo che si trova ad Aetna. Non lo sappiamo.

Un membro dell’AMA, la cui moglie ha un cancro aveva bisogno di un certo farmaco ed era più di $ 1.000 dollari in una farmacia e hanno trovato per meno di $ 20 in un’altra.

Il mio farmacista locale ha condiviso con me il costo all’ingrosso della metformina. Era $ 6,35 per un flacone da 100 pillole di compresse da 500 mg ma $ 563 per un flacone da 60 pillole di compresse da 1000 mg.

Dire che i medici sono responsabili di saperlo. Questo è un peso irragionevole. Deve esserci trasparenza in modo che le persone possano andare online e possano dire "Sappiamo quali sono i prezzi."

L’AMA sta effettivamente convocando un gruppo di lavoro per cercare di lavorare con l’industria e altre parti interessate su questo tema.

Questo articolo è una collaborazione tra MedPage Today e:

CHICAGO – Gli ospedali e le altre strutture sanitarie dovrebbero limitare l’uso di armi da fuoco e taser nelle unità che ospitano pazienti con malattie mentali, ha affermato l’Associazione medica americana.

La risoluzione approvata lunedì dalla Camera dei Delegati dell’AMA chiedeva originariamente che l’avvocato dell’AMA per armi e taser – indicato dall’AMA come "armi elettriche condotte" – essere limitato da tali unità, ma il comitato di riferimento considerando la risoluzione è cambiato "limitato" per "limitato."

La Sezione Affari Minoranze dell’associazione ha introdotto la risoluzione, che è stata oggetto di molte discussioni durante la riunione della commissione di domenica. Melissa Garretson, MD, delegata dell’American Academy of Pediatrics di Fort Worth, Texas, è stata una dei medici che si è espressa a favore del cambiamento della formulazione. Ha descritto un incidente in cui un padre che era sconvolto dal trattamento ospedaliero del suo bambino di 4 giorni ha detto che lo avrebbe fatto "andare in macchina a prendere la mia pistola per risolvere questo problema."

"Vivo in Texas – sai che aveva una pistola nella sua macchina," disse Garretson, parlando per se stessa; ha aggiunto che la sicurezza non gli ha permesso di rientrare nei locali. "Dimmi che non posso avere nulla per proteggere il nostro personale e noi stessi, e sono nei guai," lei disse.

Dall’altro lato, Christian Alexander Pean, MD, un chirurgo ortopedico residente a New York City, ha detto che suo fratello, che è malato di mente, si è presentato volontariamente in un ospedale di Houston lo scorso agosto in cerca di attenzione. Dopo che è stato ammesso e si è disorientato, "l’infermiera ha chiamato la sicurezza … gli agenti sono entrati nella stanza, gli hanno sparato e gli hanno sparato al petto, nella sua stanza d’ospedale" anche se era nudo e non aveva armi addosso, disse Pean. "L’hanno ammanettato mentre era incosciente e hanno gettato un drappo sul suo corpo … è stato chiamato un codice."

"Non vogliamo che questa risoluzione limiti o ostacoli la capacità del personale di rispondere a questo tipo di incidenti, ma dobbiamo tenere a mente ciò che le politiche in atto fanno attualmente quando si tratta di limitare l’accesso ai pazienti più vulnerabili – pazienti come mio fratello," disse Pean.

Il comitato ha anche cancellato parte della risoluzione che cercava di fare in modo che l’AMA sostenga maggiori risorse e sforzi più ampi per lavorare con organizzazioni come la National Alliance on Mental Health per aumentare la consapevolezza e de-stigmatizzare la malattia mentale tra le comunità minoritarie.

La Camera dei Delegati inoltre:

Adottato una risoluzione che si oppone a qualsiasi tentativo di indebolire la regolamentazione della FDA sui prodotti del tabacco Riferito al Consiglio di fondazione dell’AMA una risoluzione che chiede il sostegno dell’associazione agli sforzi per limitare il consumo di cibi e bevande che contengono dolcificanti aggiunti, "compreso … la fine dei sussidi al mais per la produzione di sciroppo di mais ad alto contenuto di fruttosio." "L’attuale politica AMA riconosce che non ci sono prove sufficienti per raccomandare di limitare l’uso di sciroppo di mais ad alto contenuto di fruttosio e altri dolcificanti contenenti fruttosio," ha detto la commissione nella sua relazione alla Camera dei delegati. "Il Consiglio [dell’AMA] per la scienza e la salute pubblica sta lavorando a una relazione correlata per [la riunione provvisoria del 2016] e ha chiesto che questo punto venga menzionato per consentire una revisione delle prove scientifiche disponibili."Approvato un rapporto che raccomanda che l’AMA incoraggi i distretti scolastici a ritardare l’orario di inizio della scuola per soddisfare le esigenze di sonno biologico degli adolescenti.Adottato una risoluzione che esorta il Congresso ad aumentare i finanziamenti per la ricerca, il trattamento e la prevenzione del virus Zika.

La riunione della Camera dei delegati continua fino a mercoledì.

Questo articolo è una collaborazione tra MedPage Today e:

CHICAGO – Dopo un’emozionante discussione, la House of Delegates dell’American Medical Association ha approvato martedì nel suo incontro annuale una risoluzione che esorta il Congresso a porre fine al divieto di ricerca sulla violenza armata al CDC.

"Durante questo incontro AMA, abbiamo assistito alla peggiore sparatoria di massa nella storia degli Stati Uniti," ha detto Joshua Cohen, MD, neurologo a New York City e autore della risoluzione. "L’America sta guardando ai suoi medici la nostra voce su questa crisi della salute pubblica. Non staremo a guardare i nostri concittadini americani essere massacrati a migliaia."

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