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La coorte con LDL basso aveva anche i livelli di proteina C reattiva ad alta sensibilità più elevati.

La coorte con LDL basso aveva anche i livelli di proteina C reattiva ad alta sensibilità più elevati.

Ultimo aggiornamento 29 luglio 2019

Nicole Lou è una giornalista per MedPage Today, dove si occupa di notizie di cardiologia e altri sviluppi della medicina. Seguire

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Lo studio è stato finanziato da Stryker Neurovascular.

Sarraj ha rivelato di essere stato l’investigatore principale dello studio SELECT 2 e di investigatore del sito per TREVO e DEFUSE 3, nonché le relazioni rilevanti con Stryker.

Campbell ha rivelato il sostegno del National Health and Medical Research Council of Australia, il Royal Australasian College of Physicians, la Royal Melbourne Hospital Foundation, la National Heart Foundation, la National Stroke Foundation of Australia e il finanziamento di Covidien (Medtronic) per EXTEND- Sperimentazione IA al Florey Institute of Neuroscience and Mental Health.

Fonte primaria

JAMA Neurology

Fonte di riferimento: Sarraj A, et al "Risultati della trombectomia endovascolare rispetto alla sola gestione medica nei pazienti con grandi nuclei ischemici: un’analisi secondaria dell’ottimizzazione della selezione del paziente per il trattamento endovascolare nello studio sull’ictus ischemico acuto (SELECT)" JAMA Neurol 2019; DOI: 10.1001 / jamaneurol.2019.2109.

Fonte secondaria

JAMA Neurology

Fonte di riferimento: Campbell BCV "SELEZIONARE pazienti con grande nucleo ischemico che possono beneficiare della riperfusione endovascolare" JAMA Neurol 2019; DOI: 10.1001 / jamaneurol.2019.1789.

Uno studio epidemiologico nel nord della Cina ha dimostrato che livelli più bassi di colesterolo lipoproteine ​​a bassa densità (LDL) erano legati a un rischio più elevato di emorragia intracerebrale (ICH).

Le persone con concentrazioni di colesterolo LDL inferiori a 70 mg / dL avevano un rischio significativamente più elevato di sviluppare ictus emorragico rispetto alle persone con livelli di LDL da 70 a 99 mg / dL, hanno riferito Xiang Gao, MD, PhD, della Pennsylvania State University di University Park, e coautori .

Dopo l’aggiustamento dei dati, gli hazard ratio erano 1,65 (95% CI 1,32-2,05) per le persone con concentrazioni di LDL da 50 a 69 mg / dL e 2,69 (95% CI 2,03-3,57) per concentrazioni inferiori a 50 mg / dL, hanno scritto in Neurology .

"Studi precedenti hanno suggerito che una bassa concentrazione di colesterolo LDL era associata ad un alto rischio di ICH," Gao ha detto a MedPage Today. "Tuttavia, la sicurezza a lungo termine – come il rischio di ictus emorragico a seguito della riduzione dei lipidi più intensiva – rimane incerta fino ad oggi."

La ricerca precedente era anche basata su una singola valutazione di LDL e "non è noto se la concentrazione media di colesterolo LDL nel tempo possa essere associata a un alterato rischio di emorragia intracerebrale," Gao ha aggiunto.

Ad aprile, ad esempio, la valutazione pre-randomizzazione dei dati LDL dal Women’s Health Study ha mostrato che le donne con colesterolo LDL inferiore a 70 mg / dL avevano 2,17 volte il rischio di ictus emorragico rispetto alle donne con livelli di LDL da 100 a 129,9 mg / dL.

Studi come questi non significano che esista una relazione causale tra LDL basso e ICH, ha ammonito Michael Koren, MD, del Jacksonville Center for Clinical Research in Florida, che non era coinvolto nella ricerca.

"Questo nuovo studio suggerisce fortemente che livelli di LDL basali molto bassi sono un marker per il rischio di ICH, non la causa," Koren ha detto a MedPage Today.

"Di importanza per i medici, ha mostrato un’associazione altrettanto forte tra LDL basale basso e ICH dopo aver rimosso dall’analisi i pazienti che assumevano farmaci per il colesterolo e anticoagulanti, indicando che queste classi di farmaci non sono responsabili dei risultati," Egli ha detto.

La popolazione che ha mostrato il più alto rischio di ICH "differivano dalle altre coorti in quanto fumavano meno, bevevano meno alcol e riportavano meno attività fisica, uso di agenti antipertensivi e elevato apporto di sale," Ha aggiunto. "La coorte con LDL basso aveva anche i livelli di proteina C reattiva ad alta sensibilità più elevati."

Nella loro analisi, Gao e colleghi hanno esaminato 96.043 partecipanti senza precedenti di ictus, infarto o cancro nello studio multicentrico di Kailuan nella città industrializzata di Tangshan, in Cina. Questa coorte aveva i livelli di colesterolo LDL misurati quando lo studio è iniziato nel 2006 e ogni anno dopo per 9 anni, e le segnalazioni di ictus emorragico sono state confermate dalle cartelle cliniche.

Durante il periodo di follow-up di 9 anni, i ricercatori hanno identificato 753 casi di ICH incidente. Il rischio di ICH era simile per le persone con livelli di LDL da 70 a erogan amazon 99 mg / dL e per le persone con livelli di 100 mg / dL o superiori.

Al contrario, le persone con concentrazioni di LDL inferiori a 70 mg / dL avevano un rischio significativamente più elevato di sviluppare ICH rispetto alle persone con livelli di LDL da 70 a 99 mg / dL, anche dopo aver preso in considerazione età, sesso, indice di massa corporea, ipertensione e stato di alcolismo . Escludendo le persone che hanno utilizzato agenti per abbassare il colesterolo e anticoagulanti non ha modificato i risultati.

Una recente meta-analisi di studi clinici sulle statine ha mostrato un’associazione insignificante tra la terapia con statine e il rischio di ICH, hanno notato i ricercatori. E un’analisi combinata che includeva due studi sugli inibitori della subtilisina / kexina di tipo 9 (PCSK9) anti-proproteina convertasi non ha mostrato un legame tra questi farmaci e ha alterato il rischio successivo di ICH: in nessuno degli studi, i ricercatori non hanno identificato alcun caso di ictus emorragico . Risultati simili che mostrano associazioni insignificanti tra LDL e ICH sono emersi anche negli studi IMPROVE-IT e FOURIER.

Ma "questi dati limitati attualmente disponibili dovrebbero essere interpretati con cautela a causa della breve durata del follow-up (1,0-6,0 anni) e della piccola dimensione del campione di casi incidenti di ictus emorragico," Gao e coautori hanno scritto. "Come suggerito da un’altra meta-analisi degli studi PCSK9, i potenziali effetti di PCSK9 „rimangono inconcludenti per eventi cardiovascolari [malattie cardiovascolari] e non CVD più rari, come l’ictus emorragico“, che potrebbero essere dovuti alla mancanza di potere statistico."

Sulla base dell’analisi di coorte di Kailuan, i livelli di LDL che vanno da 70 e 100 mg / dL potrebbero essere ottimali per la prevenzione dell’ICH, hanno concluso i ricercatori. I risultati sono limitati dalla natura osservativa dello studio e potrebbero non essere applicabili a contesti e popolazioni al di fuori delle aree industrializzate della Cina, hanno aggiunto.

Ultimo aggiornamento 3 luglio 2019

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Lo studio è stato sostenuto da borse di studio della Penn State University.

I ricercatori hanno riportato relazioni con il Parkinson Study Group e il NIH.

Fonte primaria

Neurologia

Fonte di riferimento: Ma C, et al "Colesterolo lipoproteico a bassa densità e rischio di emorragia intracerebrale: uno studio prospettico" Neurologia 2019; DOI: 10.1212 / WNL.00000000000078.

L’esperienza di fine vita per i pazienti con ictus negli Stati Uniti sta cambiando, secondo uno studio che negli ultimi anni ha rilevato meno morti negli ospedali.

Le tendenze nella localizzazione della morte osservate dal 2003 al 2017 in un database CDC che elenca più di 2 milioni di decessi attribuiti a malattie cerebrovascolari negli Stati Uniti includevano un minor numero di pazienti che muoiono in ospedale (dal 46% al 36,5%) o presso strutture infermieristiche (dal 35,0% al 25,4%).

Nello stesso periodo, i decessi domestici sono aumentati dal 10,8% al 18,9% e più sono morti anche nelle strutture dell’hospice (dallo 0,2% all’11,9%), secondo Haider Warraich, MD, del Duke University Medical Center di Durham, North Carolina, e colleghi che hanno riferito in linea in JAMA Neurology.

Morti all’arrivo e circa l’8% dei decessi classificati come "altro," come i decessi in una struttura medica ambulatoriale o in un pronto soccorso, sono rimasti abbastanza costanti durante questo periodo.

"Mentre la maggior parte dei pazienti [che] ha avuto un ictus muore in ospedale, i nostri dati suggeriscono che la percentuale di pazienti che hanno avuto un ictus muore a casa, un luogo preferito dai pazienti, è notevolmente aumentata. Tuttavia, l’esperienza dei pazienti che hanno avuto un ictus che muoiono a casa e quella dei loro caregiver, rimane sottovalutata," dissero gli investigatori.

Suo "incoraggiante" per vedere le tendenze di aumento della morte nelle case e negli hospice, ha commentato Shyam Prabhakaran, MD, MS, dell’Università di Chicago. "Indica che i professionisti stanno cercando di garantire che i desideri delle famiglie e dei pazienti siano soddisfatti."

Il team di Warraich ha notato alcune disparità nella posizione della morte in base al gruppo demografico.

Per uno, i pazienti con ictus non bianchi e ispanici avevano minori probabilità di morire in una struttura infermieristica o in un ospizio; era più probabile che morissero a casa o in ospedale.

"Un minor uso di cure palliative e servizi di hospice è stato segnalato tra le minoranze per altre condizioni e la nostra analisi dimostra la coerenza di questa tendenza nei pazienti con ictus. Sono necessarie ulteriori ricerche per chiarire se le disparità razziali ed etniche nel luogo della morte rappresentano una mancanza di accesso ai supporti domestici o ai servizi di ospizio o se riflettono differenze nella cultura e nelle preferenze di cura," Il gruppo di Warraich ha detto.

Inoltre, gli individui di età pari o superiore a 85 anni avevano meno probabilità di morire in ospedale e maggiori probabilità di farlo in una struttura di cura, a casa o in un ospizio.

Gli uomini avevano maggiori probabilità di morire in ospedale che a casa, rispetto alle donne. Le persone sposate avevano maggiori probabilità di morire in ospedale oa casa e meno probabilità di farlo in una struttura di cura, hanno scoperto i ricercatori.

"L’aggiustamento per fattori socioeconomici come il reddito familiare medio spiegherebbe i tassi più bassi di morte nelle case di cura e negli hospice nelle minoranze e nei pazienti di origine ispanica? Quello che ci manca è da quanto tempo i pazienti convivono con malattie cerebrovascolari e quali altre comorbidità hanno, [poiché] queste avrebbero probabilmente un impatto importante sul luogo della morte," ha aggiunto Padma Kaul, PhD, dell’Università di Alberta, Edmonton, che non è stata coinvolta nello studio.

"I limiti principali dello studio erano l’affidamento ai soli certificati di morte per accertare il luogo del decesso e l’incapacità di sapere se i servizi di hospice fossero forniti a pazienti che muoiono a casa o in strutture infermieristiche" i ricercatori hanno notato.

Ultimo aggiornamento 20 agosto 2019

Nicole Lou è una giornalista per MedPage Today, dove si occupa di notizie di cardiologia e altri sviluppi della medicina. Seguire

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Warraich non ha segnalato conflitti di interesse.

Fonte primaria

JAMA Neurology

Fonte di riferimento: Cross SH, et al "Tendenze nel luogo di morte per gli individui con malattia cerebrovascolare negli Stati Uniti" JAMA Neurol 2019; DOI: 10.1001 / jamaneurol.2019.2566.