Kategorien
blog

Majoritatea erau albi (88%) și erau absolvenți de facultate (60%)

Majoritatea erau albi (88%) și erau absolvenți de facultate (60%)

În studiul de fază I raportat anterior, 452 de pacienți au fost randomizați fie cu antidepresive singure, fie cu CBT adăugată. După obținerea recuperării, pacienții din ambele grupuri care au consimțit să intre în studiul de faza II de 3 ani au fost repartizați fie să continue antidepresivele de întreținere (fără TCC), fie să fie retrași de la aceștia într-un mod neorbit.

În rezultatele fazei II, publicate online în JAMA Psychiatry, pacienții repartizați la terapia de întreținere au avut șanse semnificativ mai mari de a susține recuperarea la 3 ani comparativ cu cei care au fost retrași (cota de raport 2,54, 95% CI 1,37-4,84, P = 0,004), și dacă pacienții au fost repartizați singuri sau cu TCC nu au avut un efect semnificativ (OR 1,08, 95% CI 0,52-2,11, P = 0,83), au raportat autorii.

"Există unele motive pentru a crede că ar putea exista o inhibare a efectelor psihoterapiei dacă se administrează alături de medicamente, dar nu știm," DeRubeis a declarat pentru MedPage Today. "Din păcate, deși studiul nostru a fost unul foarte mare și ne-am gândit că vom fi capabili să răspundem la câteva întrebări importante, niciuna dintre căile [implicate] de terapie cognitivă de la sine pentru a vedea dacă, singură, ar putea oferi protecție împotriva recurenței."

Cele mai multe linii directoare pentru forme mai severe sau cronice de depresie recomandă inițierea pacienților pe o combinație de psihoterapie și medicamente bazate pe dovezi că terapia combinată este asociată cu un răspuns crescut comparativ cu unul dintre ele singur, a spus DeRubeis.

Cu toate acestea, la fel ca în acest studiu, această creștere s-a dovedit a fi modestă și, deși efectele preventive ale TCC pentru depresie au fost bine documentate, există puține dovezi că TCC este protectoare împotriva recurenței atunci când este administrată alături de medicamentele antidepresive, a spus DeRubeis.

"Studiul nostru ar spune că, dacă începeți pacienții la terapia combinată, ar trebui să îi lăsați pe medicamente, dar s-ar putea ca unii pacienți, dacă ar fi început tratamentul cu TCC, s-ar fi îmbunătățit și nu ar fi necesitat medicamentul și ar fi să nu fii în tratament [mulți ani] așa cum au fost pacienții noștri," A spus DeRubeis.

Acest lucru este notabil având în vedere provocările asociate cu utilizarea de întreținere a antidepresivelor, a adăugat el, explicând că, deși salvarea vieții în multe cazuri, antidepresivele pe termen lung au fost asociate cu sindromul de întrerupere în altele.

Terapia de întreținere "ar trebui să fie conceptualizată ca fiind continuă și dinamică mai degrabă decât statică, cu o reevaluare vigilentă regulată și administrarea mai multor tratamente în paralel și în ordine," a scris Marlene Freeman, MD, de la Massachusetts General Hospital și Harvard Medical School din Boston, într-un editorial însoțitor. În plus, a menționat ea, studiile anterioare au arătat beneficii atunci când CBT a fost adăugată la agenții farmacologici, iar pentru mulți pacienți, terapiile combinate ar trebui considerate standard.

Este posibil ca continuarea TCC până la faza II să fi dus la rate mai mici de recidivă, ceea ce este demn de remarcat de când "impresionant" O proporție mare de pacienți a recidivat, aproape de 50%, indiferent de atribuirea tratamentului, a adăugat Freeman.

Ea nu a fost de acord că antidepresivele interferează cu efectele durabile ale TCC și a sugerat că, mai degrabă, întreruperea TCC în sine a avut un efect.

"Pentru mulți participanți, retragerea TCC ar putea avea consecințe negative substanțiale, iar menținerea riguroasă a tratamentului TCC poate avea un rol important în această populație," A scris Freeman.

Detalii de studiu, descoperiri ulterioare

Cercetătorii au remarcat că condițiile din proces seamănă cu cele "lumea reala," astfel încât pacienții cu TCC în faza I au primit o medie de 33 de ședințe pe parcursul a 80 de săptămâni, iar cei repartizați să rămână la terapia de întreținere s-au întâlnit cu terapeutul lor la fiecare 12 săptămâni pentru a ajusta medicația, după caz. Cei care au fost retrași au fost diminuați timp de 4 săptămâni sau mai mult, după cum este necesar.

Tulburarea depresivă majoră cronică a fost definită ca un episod care durează 2 sau mai mulți ani, iar recurența a fost definită ca cel puțin două episoade în ultimii 3 ani. Recidiva a însemnat 2 săptămâni consecutive ale scorului Hamilton Rating pentru depresie (HRSD) de 16 sau mai mult sau scoruri de evaluare a urmăririi pe intervale longitudinale (LIFE) de 5 sau mai multe. DeRubeis a spus că primii pacienți care au reușit să se refacă după ce au intrat în studiu au fost de 7 luni.

În general, cohorta a fost ușor https://harmoniqhealth.com/ro/suganorm/ mai multă femeie (59%) decât bărbați, iar pacienții au avut o vârstă medie de 45 de ani. Majoritatea erau albi (88%) și erau absolvenți de facultate (60%).

Dintre subgrupul de pacienți cu tulburare depresivă majoră recurentă, rezultatele au fost în concordanță cu analiza primară, astfel încât medicația de întreținere a fost asociată cu recuperare susținută comparativ cu sevrajul (OR 3,49, IÎ 95% 1,58-8,15, P = 0,003), iar aceasta a fost nu au fost afectate de faptul dacă pacienții au primit sau nu TCC suplimentară (OR 1,40, 95% CI 0,58-3,44, P = 0,45), au raportat autorii.

De asemenea, la un grup de pacienți cu tulburare depresivă majoră severă, dar non-cronică, efectele tratamentului de întreținere au fost semnificative (OR 3,18, 95% CI 1,07-10,31, P = 0,04) și nu au fost afectate de afecțiuni de fază I (OR 1,30 , 95% CI 0,37-4,58, P = 0,68), au adăugat anchetatorii.

Evenimente adverse grave – definite în procesul de fază I ca "orice eveniment nepotrivit care a compromis sănătatea pacientului," incluzând moartea, tentativa de sinucidere, spitalizarea psihiatrică sau medicală și sarcina sau accidentul cu autovehicule – nu au diferit semnificativ între brațele de tratament. În general, 17 dintre astfel de evenimente au avut loc în grupul menținut cu monoterapie, 20 în brațul retras cu monoterapie, 19 în cohorta menținută cu terapia combinată și 16 în grupul întrerupt cu terapia combinată.

În plus față de lipsa unui braț CBT-singur sau placebo, studiul nu a măsurat intervențiile în raport cu pacienții care suferă un prim episod depresiv, astfel încât rezultatele nu pot fi generalizate pentru acea populație, au remarcat DeRubeis și co-autori. De asemenea, dimensiunea eșantionului a permis detectarea unei diferențe de tratament de 10-15%, astfel încât s-au putut pierde efecte mai mici. În cele din urmă, adăugarea secvențială a pacienților la studiul de fază II din studiul de fază I ar fi putut duce la diferențe între brațele de tratament.

Elizabeth Hlavinka acoperă știrile clinice, caracteristicile și piesele de investigație pentru MedPage Today. De asemenea, ea produce episoade pentru podcastul Anamnesis. Urma

Dezvăluiri

Studiul a fost finanțat de Institutul Național de Sănătate Mintală.

DeRubeis a raportat că a primit subvenții de la Institutul Național de Sănătate Mintală, iar coautorii au raportat mai multe relații cu industria.

Freeman a raportat relații cu JayMac Pharmaceuticals, Sage Therapeutics, Takeda, Alkermes, Janssen Pharmaceuticals, Otsuka și Organizația Globală pentru EPA și DHA Omega-3.

Sursa primara

Psihiatrie JAMA

Referință sursă: DeRubeis R și colab "Prevenirea reapariției după recuperarea dintr-un episod depresiv major cu medicamente antidepresive singure sau în combinație cu terapia cognitiv-comportamentală" JAMA Psihiatrie 2019; DOI: 10.1001 / jamapsychiatry.2019.3900.

Sursa secundară

Psihiatrie JAMA

Referință sursă: Freeman M "Prevenirea recidivelor după recuperare la pacienții cu tulburare depresivă majoră persistentă – o urmărire activă" JAMA Psihiatrie 2019; DOI: 10.1001 / jamapsychiatry.2019.3637.

TORONTO, 24 mai à ¢ â ?? ¬â ???? Depresia atipică afectează până la aproximativ 40% dintre pacienții deprimați. Diferă de depresia tipică în ceea ce privește simptomele, caracteristicile somnului, vârsta de debut și răspunsul la tratament.

Depresia atipică este definită ca fiind caracterizată de reactivitatea dispoziției și cel puțin două dintre aceste simptome: hiperfagia, hipersomnia, paralizia plumbului sau sensibilitatea la respingere. Pacienții pot fi mai afectați funcțional decât cei cu depresie neatipică.

Vorbind la un simpozion intitulat "Depresia atipică: fuziuni de dovezi și politici publice," organizată în cadrul reuniunii Asociației Americane de Psihiatrie, autoritățile cu privire la acest subiect au examinat neurobiologia, simptomatologia și gestionarea bolii, inclusiv direcțiile viitoare și caracteristicile unei noi formulări de medicamente.

Puncte de actiune

Luați notă de diferitele criterii de diagnostic pentru depresia atipică și tipică. În timp ce reactivitatea stării de spirit este listată ca principalul simptom al depresiei atipice, este posibil să nu fie întotdeauna prezentă sau să fie specifică pentru această afecțiune. Inhibitorii monoaminooxidazei, în special noile forme transdermice, pot fi o terapie optimă.

Charles Nemeroff, MD, Ph.D., a prezentat o viziune detaliată a neurobiologiei bolii, în vederea înțelegerii fiziopatologiei sale unice și a modului de a dezvolta tratamente raționale. Dr. Nemeroff este profesor și președinte al Departamentului de Psihiatrie și Științe Comportamentale de la Școala de Medicină a Universității Emory din Atlanta.

El a spus că bazele depresiei sunt complexe, incluzând factori genetici, anomalii hormonale, modificări ale sistemelor de neurotransmițători și ale circuitelor neuronale, traume din viața timpurie și factori de stres recenți. El a atribuit aproximativ o treime din etiologie factorilor genetici și două treimi factorilor de mediu. Acesta este exact opusul tulburării bipolare.

Dovezile indică tulburări în cele trei sisteme majore de neurotransmițătoare monoaminice: serotonina (5-hidroxitriptamina, 5-HT), norepinefrina (NE) și dopamina (DA). Axa hipotalamo-hipofizo-suprarenală este de asemenea implicată, pe baza constatărilor unui deficit relativ al factorului de eliberare a corticotropinei. Într-o zi, anticipând posibilitatea de a măsura anumite tulburări ale neurotransmițătorului, Dr. Nemeroff a spus, "Sper să ajungem la punctul în care putem spune la un anumit pacient: „Iată care este problema ta … și aceasta este prescripția pe care o vom scrie pentru tine” … în loc de procesul neîncetat și eroare pe care o luăm în fiecare zi în practicile noastre."

Deja, se știe că o deficiență relativă de 5-HT este legată de depresie. Nivelurile scăzute ale metabolitului său major se găsesc în lichidul cefalorahidian (LCR) al pacienților afectați și există o creștere compensatorie a densității receptorilor 5-HT2 de pe trombocite și din țesuturi. Mai mult, din punct de vedere științific și practic, toți inhibitorii recaptării 5-HT (de exemplu, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei, SSRI) sunt antidepresive eficiente.